Auditoria na saúde suplementar

by Paula Viceconti Nahas

Overview

A Série Universitária foi desenvolvida pelo Senac São Paulo com o intuito de preparar profissionais para o mercado de trabalho. Os títulos abrangem diversas áreas, abordando desde conhecimentos teóricos e práticos adequados às exigências profissionais até a formação ética e sólida.
Auditoria na saúde suplementar traça um panorama do segmento de auditoria no campo da saúde privada ao apresentar a dinâmica do mercado e as principais tendências da medicina baseada em valor, sustentabilidade das organizações e gestão da mudança. A obra aborda as fases e os tipos de auditorias no mercado de saúde suplementar, normas e regulamentações envolvidas, faturamentos, glosas e modelos de remuneração em saúde. O livro trata, ainda, como a auditoria na saúde suplementar pode impulsionar a melhoria de resultados nas organizações, a sustentabilidade financeira e a entrega de valor aos usuários do sistema. O objetivo é proporcionar uma visão geral sobre os aspectos essenciais da auditoria em saúde, contemplando diferentes segmentos e visões.

Product Details

ISBN-13:	9788539651221
Publisher:	Editora Senac São Paulo
Publication date:	04/11/2024
Series:	Série Universitária
Sold by:	Bookwire
Format:	eBook
Pages:	138
File size:	6 MB
Language:	Portuguese

About the Author

Paula Viceconti Nahas é enfermeira e farmacêutica–bioquímica formada pela Pontifícia Universidade de Campinas (PUC–Campinas) e pós-graduada em enfermagem intensivista pela Universidade São Camilo. Possui MBA em administração hospitalar, executivo em saúde, pela Fundação Getúlio Vargas (FGV) e MBA em data science e analytics pela Universidade de São Paulo (USP), em andamento. Com experiência profissional assistencial, qualidade, segurança do paciente, auditoria e gestão em saúde, atua há mais de 15 anos na área hospitalar e em diferentes segmentos de gestão em saúde.

Table of Contents

Capítulo 1 - Atributos do auditor e princípios legais 1 Atributos do profissional auditor em saúde 2 Atribuições do auditor 3 Importância das equipes multiprofissionais 4 Legislações aplicadas Considerações finais Referências Capítulo 2 - Economia em saúde e sustentabilidade 1 Princípios e ferramentas da economia da saúde para auditoria 2 Regulação e seus limites Considerações finais Referências Capítulo 3 - Normas e regulamentos 1 Protocolos e normas de sustentabilidade do sistema 2 Negociação 3 Coberturas contratuais 4 Tipos de auditoria 5 O papel da ANS Considerações finais Referências Capítulo 4 - A auditoria e suas fases 1 Conceitos de auditoria 2 Fases da auditoria Considerações finais Referências Capítulo 5 - Remuneração de procedimentos 1 Contextualização dos modelos de remuneração 2 Modelos de pagamento por produção e atividade 3 Modelo de pagamento por desempenho (pay for performance – P4P) 4 Modelos de pagamento por compartilhamento da economia 5 Modelos de pagamento prospectivos baseados em populações 6 A importância da auditoria nos modelos de pagamento Considerações finais Referências Capítulo 6 - Faturamento e glosas 1 Noções iniciais em faturamento em saúde 2 Ferramentas utilizadas para o faturamento em saúde 3 A relação de custos, faturamento versus auditoria 4 Glosas e recursos Considerações finais Referências Capítulo 7 - Consultoria e auditoria gerencial para as organizações hospitalares 1 Caracterização do processo de auditoria hospitalar 2 Princípios da auditoria gerencial 3 Operacionalização e controle da auditoria em organizações hospitalares 4 Consultoria em auditoria Considerações finais Referências Capítulo 8 - Comunicação de resultados da auditoria: indicadores e gestão da mudança 1 Comunicação de resultados em auditoria 2 Uso de indicadores para gestão de auditoria 3 Resultados de auditoria e a gestão da mudança Considerações finais Referências Sobre a autora