Zur funktionellen Beeinflussung der Lunge durch Anaesthetica

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1 Einführung in die Problematik.- 1.1 Allgemeinnarkose und pulmonale Funktionseinschränkung.- 1.1.1 Hauptmerkmale per- und postnarkotischer Lungenfunktionsstörungen.- 1.1.2 Theoretische Überlegungen zu den vorliegenden Experimenten.- 1.2 Der physiologische Stellenwert des Antiatelektasefaktors für die Alveolarstabilität.- 1.3 Störungsmöglichkeiten der Alveolarstabilität.- 2 Material und Methodik.- 2.1 ”In vivo“ Untersuchungen.- 2.1.1 Tiermaterial.- 2.1.2 Untersuchungsumfang.- 2.1.2.1 Kurzcharakteristik der geprüften Inhalationsanaesthetica.- 2.1.2.2 Kurzcharakteristik der geprüften parapulmonalen Narkotica.- 2.1.2.3 Kurzcharakteristik der geprüften Ventilationsformen.- 2.1.3 Untersuchungsablauf.- 2.1.3.1 Narkoseeinleitung.- 2.1.3.2 Kanülierung.- 2.1.3.3 Ventilation.- 2.1.3.4 Kreislaufüberwachung und Infusionstherapie.- 2.1.3.5 Narkoseende.- 2.1.3.6 Monitoring.- 2.1.3.7 Versuchsdauer.- 2.1.4 Untersuchte Parameter.- 2.1.4.1 Volumen-Druck-Diagramm (VP).- 2.1.4.2 Blutgase.- 2.1.4.3 Mikromorphologie.- 2.1.4.4 Extraktverhalten in der Wilhelmywaage.- 2.2 Ergänzende ”in vitro“ Untersuchungen.- 2.2.1 Inhalationsanaesthetica.- 2.2.2 Parapulmonale Narkotica.- 2.3 Statistische Auswertung.- 3 Ergebnisse.- 3.1 ”In vivo“ Untersuchungen.- 3.1.1 Inhalationsanaesthetica.- 3.1.1.1 Lachgas.- 3.1.1.2 Enfluran.- 3.1.1.3 Halothan.- 3.1.1.4 Methoxyfluran.- 3.1.2 ”Parapulmonale“ Narkotica.- 3.1.2.1 Ketamin.- 3.1.2.2 Fentanyl.- 3.1.3 Sauerstoff.- 3.1.4 Zusammenfassung der ”in vivo“ Ergebnisse.- 3.2 Ergänzende ”in vitro“ Untersuchungen.- 3.2.1 Die Wirkung von Inhalationsanaesthetica auf Gesamtlungenhomogenate.- 3.2.1.1 Lachgas.- 3.2.1.2 Enfluran.- 3.2.1.3 Halothan.- 3.2.1.4 Methoxyfluran.- 3.2.1.5 Clementsindex $$\bar S$$.- 3.2.2 Die Wirkung von Inhalationsanaesthetica auf einen DPL-Monolayer.- 3.2.2.1 Lachgas.- 3.2.2.2 Enfluran.- 3.2.2.3 Halothan.- 3.2.2.4 Methoxyfluran.- 3.2.3 Vergleich der prozentualen Veränderungen der maximalen Oberflächenspannung und Kompressibilität von Gesamthomogenat und DPL-Monolayer.- 3.2.4 Die Wirkung parapulmonaler Narkotica auf Gesamthomogenate.- 4 Diskussion.- 4.1 Literaturübersicht.- 4.1.1 ”In vitro“ Untersuchungen.- 4.1.2 ”In vivo“ Untersuchungen.- 4.2 Diskussion der eigenen Ergebnisse.- 4.2.1 ”In vivo“ Resultate.- 4.2.1.1 Compliance.- 4.2.1.2 Blutgase.- 4.2.1.3 Mikromorphologie.- 4.2.1.4 Extraktuntersuchungen in der Wilhelmywaage.- 4.2.2 Stellenwert des Ventilationsmusters.- 4.2.2.1 Spontanatmung.- 4.2.2.2 IPPB.- 4.2.2.3 PEEP.- 4.2.3 Beatmung mit reinem Sauerstoff.- 4.2.4 ”In vitro“ Untersuchungen.- 4.3 Pathomechanismus.- 4.3.1 Pathomechanische Vorstellungen.- 4.3.2 Anderweitig mögliche Pathomechanismen.- 4.3.2.1 Ungenügende Analgesie.- 4.3.2.2 Vagusirritation.- 4.3.2.3 Beatmung und Beatmungstechnik.- 4.3.2.4 Wahl des geeigneten Respirators.- 4.3.2.5 Wahl des Beatmungsgases.- 4.4 Kompatibilität der Ergebnisse mit der Klinik.- 4.5 Folgerungen.- 4.5.1 Voraussetzungen.- 4.5.2 Praktisch-klinische Konsequenzen.- 4.5.2.1 Thorakale, abdomino-thorakale und Eingriffe im Oberbauch.- 4.5.2.2 Interventionen bei Traumapatienten.- 4.5.2.3 Eingriffe bei Beatmungspatienten.- 4.5.2.4 Alter, Konstitution und habituelle Gewohnheiten.- 4.5.2.5 Eingriffe bei pulmonalen Vorerkrankungen.- 4.5.2.6 Seltenere, anaesthesiologisch zu berücksichtigende Zustände.- 4.5.2.7 Die Bedeutung der Narkosedauer.- 5 Zusammenfassung.- 6 Summary.- 7 Literatur.- 8 Tabellenanhang.- 9 Sachverzeichnis.

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